医疗保险及报销的问题
大部分人平时不会关心我们购买的医疗保险是如何报销的，且报销的比例是多少，只有当真正需要了解的时候。我们的医保体系还是有一定的复杂度的，因此这篇文章主要是梳理医疗保险及报销的内容，并以广东为具体案例。
中国医疗保障制度（简称医保制度），由国家医疗保障局规划管理，分为以下保险：
- 基本医疗保险：分为城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（简称居民医保）两项制度，是最重要的医疗保险，前者覆盖城市就业人口，后者覆盖城市非就业人口及农村人口。
- 补充医疗保险：有一个城乡居民大病保险（简称大病保险），覆盖所有城乡居民基本医疗保险参保人群，在定点医药机构对城乡居民基本医疗保险报销后，可大病高额医疗费用进行二次报销。另外还有公务员及其他医疗补助。
- 医疗救助
- 生育保险疾病应急救助
- 长期护理保险。
医保制度外则是商业健康保险，商业保险的条款比较复杂，得看具体的合同。
不同区域的医保报销政策是不一样的，一定要看当地医保局的报销待遇。即使是异地就医，报销金额也还是由当地医保基本支付。例如：广东梅州的医保报销待遇一定要看梅州地区的报销待遇。
总之：
- 购买城镇职工基本医疗保险的人按照城镇职工基本医疗保险的待遇报销。
- 购买城乡居民基本医疗保险的人按照城乡居民基本医疗保险的待遇报销后，并且自费超过一定标准之后，可通过城乡居民大病保险进行二次报销。
异地就医（住院）的问题
异地就医是整个医保报销里面最为复杂的环节，一定要看医保所在地的政策，因为就医报销的额度是医保所在地的医保基金支付的。比如你购买的是广东梅州的医保，需要到梅州市医疗保障局了解政策。
异地就医人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员、异地生育就医人员。上述类型参保人办理了异地就医备案后可以享受异地就医直接结算服务。
以广东省为例：
异地就医结算服务就是异地结算可直接报销，不用垫付后再拿所有的发票到医保所在地报销，前提是定点医院进行备案。不同类型的异常备案需要不同的资料，具体也需要参考当地医疗保障局的政策。
广东梅州异地备案的资料
一、长期异地居住人员：
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；
- 《广东省异地就医登记备案表》；
- 居住证、居民户口簿、房产证、就读证明任选其一，或个人承诺书。
二、异地安置退休人员：
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；
- 《广东省异地就医登记备案表》；
- 居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）或个人承诺书。
三、常驻异地工作人员：
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；
- 《广东省异地就医登记备案表》；
- 参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同任选其一，或个人承诺书。
四、异地转诊人员：
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；
- 参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院单。
五、异地急诊抢救人员：
异地急诊抢救人员视同已备案。参保人员因急诊抢救就医的，医疗机构在为参保人办理“门诊结算”或“入院登记”时，应按接口标准规范要求如实上传“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”。对于“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”为“急诊”的，参保人未办理异地就医备案的，参保地应视同已备案，允许参保人员按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。
六、异地生育就医人员：
- 《广东省异地就医生育保险登记备案表》；
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。
异地门诊特定病种（门特）的问题
门诊特定病种是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。门诊特定病种保障范围为慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等病种，具体可参考医疗保障局的分类。
长期异地居住、异地安置退休、常驻异地工作的人员可以办理异地门诊特定病种备案。办理需要的资料需要咨询医保所在地的医疗保障局，通常是以下的资料：
- 本人社会保障卡原件或有效身份证；
- 经二级以上（含二级）医保定点医疗机构出具意见的《特定病种门诊病种待遇认定申请表》；
- 二级以上（含二级）医保定点医疗机构出具的相关病历资料、检查报告、诊断证明等，并加盖医疗机构印章。
以广东梅州为例：
梅州地区医保人员办理了异地门诊特定病种备案且在异地医疗机构就诊时，相关的门诊医疗费用实行直接结算报销，不用拿发票回医保所在地报销。异常门特个人负担的合规医疗费用按规定纳入梅州市大病保险、医疗救助保障范围。
甲类乙类药品的区别
医保药品目录中的药品有甲类药品和乙类药品之分，对于患者来说，主要区别在于医保报销比例的不同。
- 甲类药品按照当地医保政策规定的比例（如70%-90%）报销。
- 需先由个人支付一定比例（如10%-30%），剩余部分再按照医保规定比例（如70%-90%）报销。
因此乙类药品的整体报销比例会低。
